[치과보험] TMD 관련 환자 치료 시 적용되는 치과보험

이번 호에서는 TMD 관련 질환 치료 시 적용되는 부분에 대해 Q&A를 통해 알아보도록 하겠습니다.

Q1. 환자가 턱관절통증을 호소하며 내원했습니다. 파노라마 촬영과 약 처방 가능한가요?

A1. 네. 턱관절을 호소하는 환자의 경우 파노라마 일반촬영과 특수(악관절) 촬영을 하게 되는데 이때 촬영한 사진 모두 산정 가능합니다.

또한 약처방도 가능합니다. 이때 적용되는 상병으로는 턱관절에 관련된 상병이 적절합니다.

Q2. 측두하악장애분석검사를 하는 경우 검사지는 어떤 항목이 포함되어 있어야 하나요?

A2. 측두하악장애를 정밀진단하기 위해서는 표준화된 도구(검사지)를 이용해야 하며 검사지에는 악운동측정분석검사, 악관절촉진검사, 구강내교합검사, 저작근촉진검사 등이 포함되어 있어야 합니다. 이때 치과의사가 직접 실시하고 분석하는 경우에 한하여 치료 기간 중 1회만 산정 가능합니다.

Q3. 측두하악관절자극요법은 물리치료 장비만 구입하면 바로 청구 가능한가요?

A3. 아닙니다. 해당 항목의 치료를 실시할 수 있는 일정한 면적의 해당 치료실과 실제 사용할 수 있는 장비를 보유하고 있는 요양기관에서 물리치료 인증기관으로 등록 신고 되어 있어야 합니다.

또한 안면 동통분야 교육을 이수한 치과의사가 측두하악장애분석검사(나-904)에서 측두하악장애로 진단된 환자에게 직접 실시하고, 그 결과를 진료기록부에 기록한 경우에 산정 가능합니다.

[이해를 돕기 위한 청구사례 첨부 ]

[참고] 시설·장비·인력 신고 없이 실시한 측두하악관절자극요법 불인정

(청구사례)

·연령: 66세/여(외래 1일)

·상병명: 턱관절내장증

·청구내역

[기본진료료] 가1 재진진찰료 1*1*1

[처치및수술료] 차38 측두하악관절자극요법[1일당] 1*1*1 ▶ 조정

[신고현황] 측두하악관절자극요법기관: 무

측두하악 시술자: 무

(심사결과)

·특수운영현황 신고 내역에 측두하악관절자극요법 기관으로 미신고 및 안면동통분야
교육 이수한 치과의사 미신고되어 측두하악관절자극요법 인정하지 아니함

(관련근거)

·「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 제1편 제10장 치과 처치 ·수술료 차38 측두하악관절자극요법

주: 해당항목의 치료를 실시할 수 있는 일정한 면적의 해당 치료실과 실제 사용할 수
있는 장비를 보유하고 있는 요양기관에서 안면 동통분야 교육을 이수한 치과의사가
측두하악장애분석검사 (나-904)에서 측두하악장애로 진단된 환자에게 직접 실시하
고 그 결과를 진료기록부에 기록한 경우에 산정한다.

(개최 시행 일자) 2015-06-04

Q4. 측두하악장애분석검사 후 초음파치료와 전기자극치료를 이용한 2가지 물리치료와 분사신장치료를 시행했어요. 모두 당일에 산정 가능한가요?

A4. 네. 물리치료라 함은 측두하악관절자극요법에 해당하는 치료로 볼 수 있습니다. 측두하악장애분석검사 후 측두하악관절자극요법은 해당 항목에 맞게 모두 1일 산정 가능합니다.

시행한 물리치료 중 초음파치료는 측두하악관절자극요법 중 가.악관절단순자극요법에 해당하는 치료이며, 전기자극치료는 나. 악관절자극요법에 해당하는 치료입니다.

그리고 함께 시행한 기화냉각제 분사를 통한 분사신장치료도 함께 산정 가능합니다.

[참고] 측두하악관절자극요법 산정 기준 (2021년 기준)

분류 번호	분류	점수	비용 (원)
차-38	측두하악관절자극요법[1일당]
U2381	가.악관절단순자극요법 주:표층열치료, 심층열치료, 한냉치료 등을 포함한다.	36.79	3,200
U2382	나.악관절전기자극요법 주:경피적 전기신경자극치료, 저주차자극요법, Myomonitor, SSP 등을 포함하되 Myomonitor 시 사용된 재료대는 소정점수에 포함되어 별도 산정하지 아니한다.	59.05	5,130
U2383	다.악관절복합자극요법 주:측두하악장애운동요법, 재활저출력레이저치료, 자기체어치료, 이온삼투요법, 근막동통유발점 주사자극치료 등을 포함한다.	70.90	6,240